集团公司召开内部市场化建设现场推进会后，总医院积极行动，完善内部市场化管理的实施意见和各项管理办法，对标学习兄弟单位的先进经验，结合医院实际，逐步完善了一、二级市场管理体系，开展三、四级市场试点，将内部市场管理规则与医院绩效考核有机结合，优化了医院绩效考核方案。内部市场化建设在该院得以稳步推进，并取得了较好成效。
对标学习先进经验，完善内部市场管理架构。该院于3月21日和4月15日先后两次由党、政主要领导带队，组织有关部门负责人到莱芜中心医院对标学习。总医院根据对标学习的经验修订完善优化绩效考核方案，以推行内部市场化管理为锲机，完善医院绩效考核，将内部市场化管理模式和医院绩效考核紧密结合。目前，总医院内部市场建设一、二级市场已经在按市场化管理方案建立并运行。下发了《总医院关于全面推进内部市场化管理的实施意见》及《考核细则》作为总医院内部市场运行的总纲领。制定了《内部市场结算核算管理办法》、《内部市场价格管理办法》、《内部市场仲裁管理办法》、《物资供应市场管理办法》等十四项专业管理办法，指导内部市场的运行。
科学定额，体现市场公正 。将定额作为内部市场化管理的龙头。该院根据事业发展公司下达的经营、安全、节能降耗等各项奋斗目标，结合医院历史运行数据，先后制定了不同类别的定额管理体系。制定了《临床科室门诊人次定额》、《临床科室出院病人定额》，以及手术台次数、危重病人抢救例数等工作量定额。对检验、放射、特检等医技科室工作量常年处于前三位的检查项目实行了定额核算。制定了科室业务收入、收支结余、药占比等经济核算考核定额。对全院各科室制定了服务满意度定额。在后勤保障服务工作中出台了《科室后勤物资消耗定额》、《科室办公电话费定额》、《科室车辆使用定额》等定额考核标准。年初，对各项定额指标都根据上年的运行情况以及全年工作计划、预算进行合理调整。
合理定价，体现交易公平。该院根据内部价格体系的确立原则，对各类物资、服务、医疗质量等整理、制定、完善了相应价格标准，基本建立了医院价格管理体系。价格体系包括：医疗服务价格，执行山东省物价局统一标准，对残疾人、贫困患者实行优惠价格；药品价格，执行山东省政府招标挂网价格；卫生材料执行卫生部招标价格及内部比价采购价格。以上价格项目共计约13000余种。另外，积极借鉴内部市场先进单位的经验，结合医院实际，我们先后制定了《后勤维修服务价格标准》、《消毒供应服务价格标准》、《车辆服务价格标准》、《信息科维修服务价格》、《设备租赁价格标准》、《洗衣房服务价格标准》等。同时根据医疗主管部门的管理要求，对各个核算点的医疗服务工作量、医疗质量、服务质量、医德医风量化考核制定考核细则，建立分值综合评价体系。
强化计量管理，提供客观数据。医院建立了计量管理体系，对各个临床、医技科室都安装了水表、电表、氧气流量表，并及时统计结算，对于各科室门诊，由于分散、数量多、消耗小等特点，根据成本效益原则，未逐一安装水表，采取了根据房间数量、面积等统一标准进行合理分摊的方式将成本计入科室，也是计量管理体系的有机组成部分。医院将进一步细化完善计量体系覆盖的范围和准确度，提高内部市场的计量质量。
做好核算结算，巩固市场交易成果。医院内部一级对二级市场核算遵循权责发生制原则，按月结算，科室药品的收入与药品成本均不计入科室核算，除了考核科室收入、支出外，还有工作量考核（危重病人数、出院病人数、门诊人次数、手术台次数等）、药占比考核、工作质量考核（医疗质量、护理质量、门诊质量、医院感染控制、医保管理、医德医风、物价管理等）。对于像输血科这类卫生主管部门明令不允许进行经济核算的科室，不将收入纳入考核，重点考核医疗服务工作量、医疗质量、服务质量、医德医风及成本定额。
开展三级四市场建设的试点。医院选取了放射科、康复医学科作为三级四级市场的试点科室，积极进行市场化运作探索。放射科的做法是：将绩效奖励向重点岗位倾斜，如CT及夜班劳动强度大、技术含量高、劳动风险大；则从绩效奖金中拿出一定比例补贴CT及夜班。将绩效奖金与工作人员的工作数量、工作质量及患者满意度挂钩，工作量大、工作质量优，患者满意度高，则绩效奖金高；反之，工作量小、工作质量差、患者满意度低，则绩效奖金少。制定了工作质量考核绩效标准，明确了11项处罚内容及金额。在考核上不光有量的考核，还有质的考核，科室考核组每月抽查，调出病人的ID号查找问题，进行处罚并确认。鼓励员工加班，对于正常工作日外加班的，月底兑现加班费，从总绩效奖中单独列支，这样干与不干的能有成倍的收入差距，改变了过去“干多干少一个样，干好干坏一个样”的局面。以上举措极大激发了工作人员的工作积极性，增强了工作人员的责任心，提高了医疗服务质量。
建立合理内部市场组织架构，确保内部市场健康发展。医院建立了内部市场组织架构，医院是一级市场主体、各职能科室、临床医技科室等为二级市场主体，根据《总医院三级四级内部市场指导意见》要求科室可以考虑按工作性质分不同班组作为三级市场，以岗位作为四级市场。如临床科室可以设立医疗组、护理组，可以更好的横向比较考核；特检科可以分为超声组、心电图组等；后勤服务科室可以按服务类别设立班组。
医院开展内部市场建设取得初步成效。该院通过开展内部市场化建设，加强成本控制，强化绩效考核，较好完成了事业发展公司下达的考核指标。1-5月份累计经营指标：实际发生经费541.85万元，比上年同期927.99万元节支386.14万元，减幅41.61%，完成奋斗目标。实现收入25210.83万元，比上年同期23888.72万元增收1322.11万元，增幅5.53%，完成力争目标。工作量指标：门诊量：341357人次，同期增加了15953人次，增长4.90%。出院病人数：14377人次，同期增加408人次，增长2.92%。手术例数：4406例，同期增加423例，增长10.62%。
（桑凌云）
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